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Lesiones en superficies extensoras
Manifestaciones físicas
 | Pacientes mayoritariamente de mediana edad o ancianos |
| Nódulos (o pápulas) de unos 3-20 mm, discretos, escalados, generalmente
simétricos, hiperpigmentados o purpúreos, y firmes. |
| Los nódulos o pápulas aparecen en las superficies extensoras de brazos,
piernas, y a veces el tronco. |
| Las lesiones pueden mostrar signos de excoriación, ser planas, o tener
forma de "ombligo", o ser costrosas. |
| El número de las lesiones varía de 1-2 a cientos de ellas. |
| El patrón de los nódulos puede ser folicular. |
| Al entrar en la consulta, y mientras los pacientes describen la
localización de las lesiones, pueden actuar rascándolas o frotándolas, en
lugar de señalarlas. |
| Muchos pacientes se muestran muy ansiosos, preocupados o incluso
obsesionados por los nódulos. |
Historia clínica
| Los pacientes con prúrigo nodular invariablemente se quejan de un largo
historial de prurito severo y no remitente. |
| Habitualmente pueden señalar sitios concretos en que empezaron a sentir
picor y en los que poco tiempo después se formaron nódulos de color
oscuro. |
| Los nódulos maduros raramente aumentan o disminuyen de tamaño. La
resolución espontánea de los mismos es incluso aún más rara. |
| El prúrigo nodular normalmente es bilateral-simétrico, con nódulos que
son o bien estables o bien crecientes en número. |
| El historial clínico podría tener importancia si refleja alguna de estas enfermedades:
 | Disfunción hepática o renal |
| Daños o traumas locales en la piel |
| Infecciones |
| Inmunodeficiencias o VIH |
| Ansiedad u otros diagnósticos psiquiátricos |
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| Sin embargo, los pacientes pueden no tener una historia
"significativa" en el campo médico o psiquiátrico. |
| El historial a menudo revela una larga lista de medicamentos tópicos y
orales que fueron prescritos pero que habitualmente no produjeron apenas
alivio de los síntomas. |
Morfología de las lesiones
| Células cebadas y neutrófilos suelen estar en niveles mayores de los
normales en el prúrigo nodular, pero los productos de su degranulación no
están incrementados. No se ven eosinófilos en grandes cantidades, pero los
productos proteicos de sus gránulos (proteína básica mayor, proteína
catiónica eosinófila y neurotoxina derivada de eosinófilos) se encuentran
a niveles significantemente mayores. |
| Los nervios papilares de la dermis, y las células de Merkel, son nervios
sensitivos que se encuentran en la dermis y en la epidermis respectivamente.
Ambos tipos se encuentran aumentados en número en el prúrigo nodular. Son
receptores neuronales que detectan el tacto, la temperatura, el dolor y el
picor. El aumento de estos nervios sensitivos no se ve en otras lesiones
como el liquen simple crónico. |
| La histología del prúrigo nodular muestra una epidermis
hiperqueratósica con acantosis y paraqueratosis. Las crestas papilares
están elongadas y son irregulares, con un infiltrado compuesto por
neutrófilos, eosinófilos, histiocitos y monocitos. También son notables
en la dermis las fibras nerviosas engrosadas, y cierta fibrosis con haces de
colágeno engrosados. |
| Las fibras nerviosas engrosadas se ven dilatadas bajo microscopía
electrónica. Las células de Schwann muestran vacuolización y
degeneración, sin mitocondrias detectables. Tanto los axones como las
células de Schwann muestran hiperproliferación. |
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